Результаты видео-ассистированного торакоскопического хирургического лечения пневмоторакса
Kruger M, Ermitsch M, Uschinsky K, Engelmann C. Results of video-assisted thoracoscopic surgery for pneumothorax. Zentralbl Chir. 2003 Aug;128(8):64551.
Видео-ассистированное торакоскопическое хирургическое лечение используется в лечении пневмоторакса с 1990 г. До настоящего времени отсутствует единое мнение касательно процедуры облитерации плевральной полости или показаний к клиновидной резекции при отсутствии булл.
Был произведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, которым в с 1998 по 2001 год проводилось видео-ассистированное хирургическое лечение пневмоторакса, с целью определения частоты рецидивов и послеоперационных осложнений. В исследовании принимало участие 70 мужчин и 28 женщин в возрасте от 16 до 78 лет. Средний возраст был равен 34 годам.
У 74 пациентов наблюдалось обычное течение послеоперационного периода. Тяжелые послеоперационные осложнения возникли у 9 пациентов: реоперация путем торакотомии n = 5 (послеоперационное кровотечение n = 2, рецидив n = 2, длительная утечка воздуха n = 1); повторная торакоскопия n = 3 (послеоперационное кровотечение n = 2, рецидив n = 1), эмпиема плевры n = 2. Частота осложнений была значительно выше (p < 0.001) у пациентов с пневмотораксом, обусловленным основным заболеванием легких (вторичный спонтанный пневмоторакс), а также у пациентов, которым ранее проиводились операции на органах грудной клетки. В зависимости от интраоперационной картины, причины пневмоторакса и общего состояния пациентов облитерация плевральной полости производилась одним из следующих способов: верхушечная париетальная плеврэктомия (n = 85), электро-плевродез (n = 7), электро-плевродез в сочетании с абразией плевры (n = 3), тальк (n = 2). Частота основных осложнений была ниже (p < 0.001) при выполнении плеврэктомии 8.2% (7/85) по сравнению с операциями, выполняемыми без плеврэктомии 13.3% (2/15). Частота реопераций, обусловленных рецидивом/длительной утечкой воздуха или эмпиемой после длительной утечки воздуха, была значительно ниже (p < 0.001) после клиновидной резекции 3.75% (3/80) по сравнению с операциями без клиновидной резекции 10% (2/20).
Верхушечная париетальная плеврэктомия и клиновидная резекция булл являются эффективными способами предотвращения рецидивов пневмоторакса. Учитывая специфические осложнения париетальной плеврэктомии, для облитерации плевральной полости следует использовать альтернативные способы. Среди других факторов оказывающих влияние на послеоперационные результаты природа основного заболевания и наличие в анамнезе операций на органах грудной клетки, независимо от выполненного оперативного вмешательства.